Déclarer un événement indésirable

N’hésitez pas à utiliser ce formulaire si vous souhaitez signaler un événement indésirable éventuel à Actelion.

Un événement indésirable d'un médicament est une réaction nocive et non voulue à un médicament. On parle ici de réactions suite à une utilisation normale du médicament mais aussi de réactions suite à :

  • Manque d’efficacité
  • Suspicion de transmission d’un agent infectieux via un produit
  • Surdosage, utilisation impropre ou erreurs médicamenteuses
  • Utilisation d’un médicament (lié ou non à un événement indésirable) par une femme enceinte/allaitante
  • Interactions médicamenteuses

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    Données du déclarant (vous)
    Informations sur le patient (personne chez qui l'événement indésirable est apparu)
    Informations sur le médicament
    Informations sur l’événement indésirable
    Autres questions
    Validation

    Toutes les données reprises dans cette fiche, y compris les données de l’identité de la personne impliquée, seront traitées de manière confidentielle et conformément aux normes légales belges et européennes.