Gebruik dit formulier indien u Actelion op de hoogte wenst te brengen van eventuele bijwerkingen die zijn opgetreden.
Een bijwerking wordt gedefinieerd als een schadelijke en ongewilde reactie op een geneesmiddel. Hierbij worden reacties bedoeld als gevolg van een normaal gebruik van het geneesmiddel alsook reacties als gevolg van:
De velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.
Alle gegevens gemeld via deze fiche, met inbegrip van de gegevens betreffende de identiteit van de betrokken personen, worden vertrouwelijk behandeld conform de bepalingen van de Belgische en Europese regelgeving.