Een bijwerking melden

Gebruik dit formulier indien u Actelion op de hoogte wenst te brengen van eventuele bijwerkingen die zijn opgetreden.

Een bijwerking wordt gedefinieerd als een schadelijke en ongewilde reactie op een geneesmiddel. Hierbij worden reacties bedoeld als gevolg van een normaal gebruik van het geneesmiddel alsook reacties als gevolg van:

  • Gebrek aan werkzaamheid
  • Verdachte transmissie van een besmettelijk middel via een product
  • Overdosis, misbruik of medicatie fouten
  • Gebruik van een geneesmiddel (al dan niet geassocieerd met een bijwerking) door een vrouw die zwanger is/borstvoeding geeft
  • Interacties met andere geneesmiddelen

De velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.

    Gegevens van de melder (uzelf)
    Details over de patiënt (persoon bij wie de bijwerking is opgetreden)
    Informatie over het geneesmiddel
    Informatie over de bijwerking
    Andere vragen
    Validatie

    Alle gegevens gemeld via deze fiche, met inbegrip van de gegevens betreffende de identiteit van de betrokken personen, worden vertrouwelijk behandeld conform de bepalingen van de Belgische en Europese regelgeving.